心脏骤停基层诊疗指南：心脏骤停会诊的八大要点

心脏骤停具有突发性和不宜预知性，心脏骤停的识别和会诊技能可不普及到所有草根医疗队、公共场所服务工作人员，甚至逐渐示范到社会公众。近来，分析院发布了《心脏骤停草根诊疗范本（2019年）》，范本强调了心脏骤停会诊七大要点。1 心肺衰退（CPR）适常用四楼未曾被目击或院内外不能随即获得除颤器/终端体外除颤器（AED）的心脏骤停CPR的正确作法：将病变放平至较硬平面上，施救者位于病变双脚右方，可在病变正中不禁呼唤，如果病变没有意识，可不先不依呼救，恳请周围人接听送医电机话。若周围无人，则自己先接听送医电机话，然后随即同步进不依CPR。上述一系列特技越快越好，争取1~2min完毕。CPR都有面部夹住和水上吞咽两均。面部夹住作法面部夹住的位置为正中肋弓在中都央相接点（也称剑突）上两横指处，如果是男性病变可有趣选择正中连线中都点处。考虑到位置后，将一只双手的掌根部置于夹住躯干，另一只双手叠置于第一只拿走，双指头锁住，以掌跟夹住。夹住时警惕腱固定，双手双腿与病变胸壁出90°角，垂直方向下压，深度5~6cm，频谱100~120次/min，并必必需每次夹住后胸廓回弹。若病变在床下，施救者可踩脚垫便于夹住；若病变在石头，施救者可不跪倒在病变双脚右方，膝盖平其肩部，膝分开与肩同长三，以此姿势实施CPR。CPR示意由此可知见由此可知1。由此可知1 CPR示意由此可知水上吞咽作法劝告以30∶2的比重同步进不依心外夹住与水上吞咽，即短时间内同步进不依30次夹住后紧接着2次水上吞咽。水上吞咽时必需先全站浸润，多使用仰头抬颌法，即左双手双手掌置于病变前额部向下压，右双手的大拇指和中都指置于病变上颌上方向右方旁开2cm的上颌骨处，引起争议上颌，使病变头后仰30 °，上颌角与地面垂直，依靠浸润开通的情况下，实施；大联动或常用简便毒药剂同步进不依水上吞咽。常用防毒面具时，以EC双巧妙按紧防毒面具，紧接著挤压立方体侧边2次韵尾，每次1 s，韵尾量分之二侧边直径1/3左右，间隔小时1~2 s放气，然后如此一来次韵尾，注意到病变若有面部不规则，警惕防止可能会润滑。每同步进不依5个反转心率（5个30∶2，将近持续性2min）同步进不依审计，注意到病变若有反可不。劝告每2分钟换用夹住者，以免疲劳引致夹住频谱和深度不够。无必须实不依水上吞咽若能够不依；大联动水上吞咽或没有简便毒药剂也可仅花钱面部夹住。分析挖掘出，与不夹住相比，单纯夹住仍可显着提高四楼心脏骤停的存活率，且简便易不依。2 当心脏骤停发生在医院内且有除颤器或发生在四楼有目击者且AED可随即获得时，可不以最快加速除颤若不能随即得到除颤器，或心脏骤停发生时无目击者，仍主张先CPR。3 减法除颤及用毒药减法除颤首次电机复俱不失败时，可不持续性2 min CPR（将近5个反转心率），然后重新审计心俱，若仍为可除颤心俱则如此一来次电机复俱。上述过程同步进不依同时可不建立较大的向外脊柱地下通道（如肘上方脊柱），若第2次电机复俱仍未曾失败，可不继续徒双手CPR 5个心率，同时脊柱推注皮质醇1mg（若常用向外脊柱推注毒药剂，可便推注生理盐水20ml，使毒药剂短时间内超越为中都心反转，下同），然后减法电机复俱及上述CPR反转。除颤后必需立体化CPR电机复俱后均可不随即立体化CPR，同时注意到病变反可不及心俱情况，而不宜仅注意到监控器上的心俱，停止衰退。因为此时即使复俱失败，室性心动过速或心室颤动已终止，在前提心俱丧失的中期，心脏仍不能全然有效率射血，必需心外夹住努力依靠反转，待数秒钟后确认心跳丧失才可停止心外夹住。毒药剂常用若第2次除颤不失败，CPR同时可不脊柱注射皮质醇1 mg，推注后如此一来次除颤。以后可间隔小时3～5 min多次减法常用，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍无效时，可脊柱短时间内推注胺硒甲基300 mg（或5 mg/kg），以提高如此一来次电机复俱的失败率。胺硒甲基可减法常用1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）脊柱推注，若电机复俱仍无效，则便常用。在2018年CPR和心血管送医生物科学与治疗劝告的国际歧见中都提出，利多卡因与胺硒甲基相比常用除颤后盲目心室颤动/无脉性室性心动过速病变，对于出院出功率无明显关联性，故可以常用。不宜除颤心俱若监控说明了为不宜除颤心俱（如心脏停搏或电机机械剥离），劝告持续性CPR，并尽早给予皮质醇脊柱推注。4 心脏骤停幸而时常规给毒药途径多为较大向外脊柱心脏骤停幸而时常规给毒药途径多为较大向外脊柱，如肘上方脊柱，便于操作，防止扰乱CPR。若常用向外脊柱推注毒药剂后，可便推注生理盐水20 ml，使毒药剂短时间内超越为中都心反转。当除颤及向外脊柱用毒药后，前提反转仍未曾丧失，可建立为中都心脊柱途径（除非有禁忌证），可选择颈内、锁骨下或股脊柱。5 在CPR病变中都不举荐常规常用在CPR病变中都不举荐常规常用。劝告有必须者在血气或一氧化氮浓度监控下常用，初始施打1 mEq/kg，或在除颤、CPR、润滑支持及皮质醇注射1次以上后常用。6 肺部呼吸及辅助吞咽在CPR过程中都，若能够必必需浸润通畅且无有用的前提吞咽，可不尽快肺部呼吸。当完毕呼吸建立见习浸润后可便间断心外夹住，润滑阈值简化为每6秒1次（每分钟10次吞咽），不依简便毒药剂或吞咽机辅助吞咽（润滑量6~7ml/kg）。若有毒药剂，可与肺部呼吸连接。7 防止扰乱CPR，尽可能缩短面部夹住中都断小时同步进不依所有操作时，都有建立脊柱地下通道、肺部呼吸和电机除颤，均尽量防止扰乱CPR，尽可能缩短面部夹住中都断小时，仅仅使心外夹住小时分之二到整个幸而小时的60%以上，争取超越80%以上，才可必必需CPR的效用。8 要根据病变病痛和当地必须，启动见习CPR的其他措施，以进一步处理事件心俱失常、血液热力学精神状态等情况，都有毒药剂及非毒药剂措施。来源： 分析院， 等. 心脏骤停草根诊疗范本（2019年） [J] . 年起全科医师杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006