宫颈锥切术与妊娠两三公事

乳头锥切忍术是美国镜检查与子乳头病理学时会（ASCCP）中选放射治疗乳头粘液内糙变（CIN）的主要策略。其适应证为：（1）乳头细胞学多次临床研究 HSIL，镜检查阴性或不满意或镜下外科手术阴性，颈管刮除忍术阴性；（2）乳头细胞学临床研究较镜下外科手术临床研究病变高级别更高，或示意可疑浸润癌；（3）CINⅡ～Ⅲ病变；（4）乳头细胞学示意腺粘液异常偏好糙变，或更高高级别临床研究者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下外科手术欺骗早期浸润癌或欺骗乳头原位肺癌（1）。

乳头锥切忍术主要包括：环形电切忍术（LEEP 忍术），冷刀锥切忍术（CKC）和激光锥切忍术（CLC）。因 HPV 接种及乳头粘液内糙变主要拉开序幕活跃的年轻娼妓，越来越多的内科主治医师关切手忍术对症状怀胎能力也、早产第一集及早产形式的负面影响。

大多研究课题相信乳头锥切忍术对症状的怀胎能力也无显着负面影响

从理论上讲乳头锥切忍术对男人怀胎能力也可能时会显现出一定负面影响，主要是：（1）切除术了乳头内口增生黏液的腺体，使乳头黏液增生缩减，破坏了局部免疫阻隔，容需注意随之而来上行性接种，显现出盆腔炎，引起输精管早产；（2）忍术后乳头狭窄等并发症的起因，使受精卵通过受阻；（3）HPV 接种本身也时会上升接种其他性传播疾病的威胁性，都可的上升输精管烧伤，负面影响症状的生殖也。

但现在的大多研究课题相信，乳头锥切忍术对症状的怀胎能力也无显着负面影响。

Buller 等（2）对 166 举例乳头锥切忍术后的症状展开随访，其中有 61 举例获得早产，105 举例忍术后未早产，进一步对症状的情况、避孕情况及忍术之前究竟依赖于早产环境因素等特别展开统计分析，相信乳头锥切忍术可能时会随之而来症状的自体早产。 Grio 等 (3) 对比了 3 种手忍术方法即 LEEP 忍术，CKC 忍术，激光锥切忍术的忍术后早产赴援，并与未拒绝接受乳头手忍术的对照来得，近期各组之间早产赴援无统计学关联性。

乳头锥切忍术与不良早产第一集有关

对该问题依赖于不同的想法，有研究课题相信乳头锥切忍术可能时会引起预见早产的不良第一集。但随着乳头锥切忍术的应用于，越来越多的研究课题相信乳头锥切忍术与忍术后早产起因患病、胎儿、胎膜早破和高于幼时体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 应用字段研究课题近期，乳头锥切忍术后早产娼妓胎儿赴援为 17.2%，高于未行锥切忍术的娼妓（6.2%），锥切忍术后早产娼妓起因中期患病的后果是未行锥切忍亦非的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 收录的 27 项研究课题展开 Meta 统计分析，并根据究竟排斥放射治疗分类，近期 CKC 忍术与胎儿、高于幼时体重儿和剖宫产关的，乳头移行区大环切忍术也明显的上升了胎儿的后果。

其主要的原因可概括为中点，一是乳头锥切忍术若切除术了大量乳头有组织时会很难维持乳头的完整性，需注意随之而来中期患病、胎儿和高于幼时体重儿；二是乳头锥切忍术后乳头黏膜的局限性造成乳头黏液增生缩减，使天然的抗接种阻隔减弱，上升了上行性接种的威胁性，需注意随之而来胎膜早破和羊膜腔接种。

负面影响乳头锥切忍术后早产第一集可能时会环境因素：

（1）锥切忍术式的负面影响：冷刀锥切忍术（CKC）切除术过多的正常乳头有组织，超过乳头自我修复的能力也，需注意随之而来乳头功能不全，而 LEEP 忍术转换之内小，切除术的缺损很快就时会被除去的有组织填充，忍术后并起因大为缩减。因此，鉴于 LEEP 忍术可获得与 CKC 相当的，且产科并发症不算，有生育要求的症状应优先考虑 LEEP 忍术。

（2）锥切深度和之内：切除术有组织多，创面大可能时会随之而来乳头管狭窄，随着切除术有组织之内的上升，胎膜早破和总的胎儿赴援也时会都可上升。Sadler 等 (6) 研究课题显示切除术乳头有组织深度 ≥ 1.7 cm 的症状胎膜早破的起因赴援是对照组的 3 倍。

（3）乳头锥切手忍术至早产的时长间隙：有学者发现乳头有组织的除去一般是在锥切忍术后 3-12 个翌年内，避免在这段时长内怀胎能够缩减胎儿的后果。一般放射治疗到早产之间的时长间隙＜6 个翌年时会使起因胎儿的危险度上升 30%-60%。因此劝告在乳头锥切忍术后 12 个翌年便再早产为宜 (7)。

乳头锥切忍术不是剖宫产指征

早产分拆 CIN 者以及既往有锥切忍术史者，其早产形式一般来说产科指征，这类成年人能够按高危早产政府机构，但绝不成为剖宫产的指征，无特殊指征者仍以早产为宜。

总的来说，本身 CIN 娼妓无论究竟拒绝接受锥切忍术都更需注意起因胎儿及未足翌年的胎膜早破，在症状拒绝接受放射治疗之前需详细告知关的后果 (8)。现在的大多研究课题相信乳头锥切忍术可能时会对症状的怀胎能力也造成显着负面影响，但可因锥切的忍术式、锥切深度和之内以及乳头锥切手忍术至早产的时长间隙等的不同负面影响症状的早产第一集。并且早产分拆 CIN 者以及既往有锥切忍术史者并非剖宫产的指征，无特殊指征者仍以早产为宜。

供参考：

（1）中华内科翌年刊临床研究指南别具特色（2015），郎景和编辑出版

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

编辑： 高瑞秋